Hoe kan COVID-19 bestreden worden?
John Jacobs, 11 april 2020
Expert opinion
Dit artikel is de visie van een deskundige, een expert opinion.[1] Lezers die deze term niet goed kennen, zou ik dringend willen adviseren eerst de uitleg daarover te lezen. In mijn eerdere blogs[2] heb ik een aantal voorspellingen gedaan over het ziekteverloop, die later dichter bij de werkelijkheid zaten dan de officiële boodschap. Dat betekent niet dat ik het beter zie, maar het betekent misschien wel dat mijn gedachten interessant genoeg zijn om mee te nemen in toekomstig beleid. Uiteindelijk steven we allemaal hetzelfde na: het overwinnen van deze epidemie met zo min mogelijk schade op het gebied van mensenlevens, kwaliteit van leven[3] en economie.
---
[1] https://hartblik.weebly.com/expert-opinion.html
[2] Verzameld op http://hartblik.nl/
[3] Sociale isolatie heeft een grote impact op mensen.
---
[1] https://hartblik.weebly.com/expert-opinion.html
[2] Verzameld op http://hartblik.nl/
[3] Sociale isolatie heeft een grote impact op mensen.
Weet wat je doet!
We moeten beleid voeren op grond van data, schreef ik al diverse malen.[1],[2],[3],[4] Zonder gegevens tasten we in het duister en is het dweilen met de kraan open. De coronaperiode kan enkele jaren duren en de gevolgen voor de volksgezondheid, het welzijn van de mensen en de economie zijn dan niet te overzien. Een pakket maatregelen, gebaseerd op uitgebreid testen is nodig om mensenlevens te redden, het leven aangenamer te maken en is ook beter voor het land.[5]
Deze op testen gebaseerde strategie wordt succesvol toegepast in onder meer Zuid-Korea, Duitsland en IJsland. Normaal ook in Nederland, en zo is het RIVM ook begonnen bij de COVID-19 epidemie. We waren echter onvoldoende voorbereid om dit te handhaven. Voor de toekomst is het belangrijk dat we dit weer gaan doen.[6]
Volgens het RIVM hebben wij onvoldoende capaciteit om te testen.[7] De eerste keer dat zij die boodschap gaven, schroefde het UMCG in Groningen het aantal testen op.[8] We gaan dan ook meer testen,[9] en zullen nog meer moeten doen. Het gaat dan om verschillende testmethodes,[10] die al lang ingeburgerd zijn in de laboratoria. De detectie van virus RNA is al 30 jaar veel gebruikt, [11] antistof testen al 40 jaar,[12] en apps maken is ook geen rocket science meer. Kortom, er zijn geen technische belemmeringen en waar een wil is, is een weg.
---
[1] https://hartblik.weebly.com/versimpeld-model-corona-nl.html
[2] https://hartblik.weebly.com/rekenen-zonder-getallen.html
[3] https://hartblik.weebly.com/ontelbaar-op-waarde-geschat.html
[4] https://hartblik.weebly.com/verloren-door-te-weinig-kennis.html
[5] https://hartblik.weebly.com/model-leren-voor-beter-handelen-4.html
[6] https://hartblik.weebly.com/Voorkom-epidemie.html
[7] https://www.rivm.nl/coronavirus-covid-19/vragen-antwoorden#test
[8] https://www.groene.nl/artikel/noordelijke-provincies-laten-landelijk-beleid-los-en-testen-massaal-zorgmedewerkers
[9] https://www.ad.nl/binnenland/het-mocht-even-duren-maar-nu-gaat-ook-nederland-testen-testen-testen~af63560b/
[10] https://hartblik.weebly.com/model-leren-voor-beter-handelen-4.html
[11] Zie sectie 1 https://hartblik.weebly.com/ontelbaar-op-waarde-geschat.html
[12] https://en.wikipedia.org/wiki/ELISA
Deze op testen gebaseerde strategie wordt succesvol toegepast in onder meer Zuid-Korea, Duitsland en IJsland. Normaal ook in Nederland, en zo is het RIVM ook begonnen bij de COVID-19 epidemie. We waren echter onvoldoende voorbereid om dit te handhaven. Voor de toekomst is het belangrijk dat we dit weer gaan doen.[6]
Volgens het RIVM hebben wij onvoldoende capaciteit om te testen.[7] De eerste keer dat zij die boodschap gaven, schroefde het UMCG in Groningen het aantal testen op.[8] We gaan dan ook meer testen,[9] en zullen nog meer moeten doen. Het gaat dan om verschillende testmethodes,[10] die al lang ingeburgerd zijn in de laboratoria. De detectie van virus RNA is al 30 jaar veel gebruikt, [11] antistof testen al 40 jaar,[12] en apps maken is ook geen rocket science meer. Kortom, er zijn geen technische belemmeringen en waar een wil is, is een weg.
---
[1] https://hartblik.weebly.com/versimpeld-model-corona-nl.html
[2] https://hartblik.weebly.com/rekenen-zonder-getallen.html
[3] https://hartblik.weebly.com/ontelbaar-op-waarde-geschat.html
[4] https://hartblik.weebly.com/verloren-door-te-weinig-kennis.html
[5] https://hartblik.weebly.com/model-leren-voor-beter-handelen-4.html
[6] https://hartblik.weebly.com/Voorkom-epidemie.html
[7] https://www.rivm.nl/coronavirus-covid-19/vragen-antwoorden#test
[8] https://www.groene.nl/artikel/noordelijke-provincies-laten-landelijk-beleid-los-en-testen-massaal-zorgmedewerkers
[9] https://www.ad.nl/binnenland/het-mocht-even-duren-maar-nu-gaat-ook-nederland-testen-testen-testen~af63560b/
[10] https://hartblik.weebly.com/model-leren-voor-beter-handelen-4.html
[11] Zie sectie 1 https://hartblik.weebly.com/ontelbaar-op-waarde-geschat.html
[12] https://en.wikipedia.org/wiki/ELISA
Testen helpt om tien redenen:
1. Bescherm gezonde mensen door actief besmette mensen op te sporen en te isoleren.
2. Monitor besmette personen door te monitoren op ziekteverloop
3. Optimaliseer therapie voor milde patiënten om verergering te voorkomen.
4. Experimentele therapie uitvoeren voor behandeling van ernstig COVID-19
5. Zorg voor voldoende medisch personeel
6. Monitor hoeveel mensen besmet zijn:
7. Beleid aanpassen op landelijk or regionaal niveau
8. Checken of genezen mensen virusvrij zijn.
9. Meten wie immuun is voor SARS-2.
10. Meten hoeveel mensen immuun zijn.
---
[1] https://hartblik.weebly.com/immuniteit-en-antistoffen.html
[2] Sectie 2 https://hartblik.weebly.com/ontelbaar-op-waarde-geschat.html
- Het voorkomen van nieuwe besmettingen is volksgezondheidsprioriteit nummer 1.
- Dat betekent besmette personen tijdelijk isoleren - minimaal 2 weken, maximaal tot je beter bent. Dit is veel vriendelijker dan een maanden- of jarenlange lockdown van de hele samenleving.
- Waarschijnlijk wordt tijdelijke isolatie door mensen ook beter opgevolgd dan een maandenlange isolatie.
2. Monitor besmette personen door te monitoren op ziekteverloop
- In verschillende stadia en ernst van ziekte zijn waarschijnlijk verschillende interventies nodig.
- Om tijdig in te grijpen en verergering vroegtijdig te voorkomen.
3. Optimaliseer therapie voor milde patiënten om verergering te voorkomen.
- Gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCTs) uitvoeren met verschillende middelen geschikt voor remmen van griepachtige klachten.
- De meeste medische winst valt te halen in een efficiënte behandeling van mensen die nog niet ernstig ziek zijn. Immers veel behandelingen zijn effectiever in vroegere stadia en het voorkomen van progressie voorkomt ook sterfte en overbelasting van de zorg.
4. Experimentele therapie uitvoeren voor behandeling van ernstig COVID-19
- Kleine studies naar geregistreerde geneesmiddelen die in theorie een positief effect hebben. Kleine studies zijn effectiever voor exploratie dan grootschalig onderzoek.
- Na analyse studies, interventies met goede resultaten onderling vergelijken in gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCTs).
- Na de RCTs krijgt iedereen de beste therapie.
5. Zorg voor voldoende medisch personeel
- Bescherming van medisch personeel die met patiënten werken is noodzaak voor patiënten, voor behoud personeel en moreel juist voor mensen die in een gevaarlijke situatie worden gebracht.
- Testen van medisch personeel op infectie en immuniteit. Immers: Geïnfecteerd medisch personeel verergert de epidemie doordat nieuwe mensen besmet worden (zie punt 1)
6. Monitor hoeveel mensen besmet zijn:
- Om te kunnen voorspellen hoe groot de patiëntenstroom zal zijn naar het ziekenhuis en
- Om te kunnen voorspellen hoeveel patiënten naar de intensive care zullen gaan.
- De zorg kan gepland worden, en worden voorbereid op de voorspelde patiëntenstroom.
7. Beleid aanpassen op landelijk or regionaal niveau
- Indien de patiëntenstroom de zorgcapaciteit dreigt te overvragen, kunnen algemene beleidsmaatregelen strakker worden aangehaald. Dit voorkomt extra sterfte door het overvragen van de zorg in specifieke regio’s.
- Indien de zorgcapaciteit het toelaat, kunnen algemene maatregelen worden versoepeld. Dit is voor iedereen prettig.
- De epidemie verspreidt zich lokaal, dus het beleid moet mogelijk per regio worden aangepast.
8. Checken of genezen mensen virusvrij zijn.
- Sommige virusinfecties kennen een “carrier-state”, dragers die na een doorgemaakte infectie nog steeds anderen kunnen besmetten, maar zelf niet meer ziek zijn. We moeten onderzoeken of dat dit ook bij COVID-19 speelt. Dat betekent RNA-detectie bij genezen patiënten met een immuunreactie.
- Het is belangrijk om een carrier state uit te sluiten, want als dit het geval is valt het fundament weg onder het principe van groepsimmuniteit.
9. Meten wie immuun is voor SARS-2.
- Antistoffen tonen aan dat iemand een SARS-2 infectie heeft doorgemaakt. Ook als antistoffen geen immuniteit genereren tonen ze onverminderd aan dat iemand met antistoffen immuun is. Zie immuniteit en antistoffen.[1]
- Mensen die immuun zijn kunnen niet meer ziek worden
- Medisch bestaat geen reden om aantoonbaar immune mensen te belemmeren in hun vrijheid, mits deze virusvrij zijn (zie 8). Zij zouden een pasje kunnen krijgen dat hun toestaat zich vrij te bewegen.
- Mensen met immuniteit zijn ideaal om in de maatschappij in te zetten in kritische functies voor besmetting, zoals zorg en bewaking.
10. Meten hoeveel mensen immuun zijn.
- Mogelijk zijn al miljoenen mensen immuun. [2]
- Wie immuun is kan niet meer besmet worden, hetgeen belangrijk is voor epidemiologische voorspellingen (zie punt 6) en het beleid (punt 7).
- Indien voldoende mensen immuun zijn, kan mogelijk gekeken worden naar groepsimmuniteit.
---
[1] https://hartblik.weebly.com/immuniteit-en-antistoffen.html
[2] Sectie 2 https://hartblik.weebly.com/ontelbaar-op-waarde-geschat.html
Waar een wil is, is een weg
Veel groepen in de samenleving hebben al geroepen dat zij steun nodig hebben, omdat ze schade oplopen door deze lockdown. De overheid heeft daar vaak goed naar geluisterd. Toch zou het schadeloosstellen van gedupeerden niet de hoogste prioriteit moeten hebben van de overheid, maar juist het beperken van de lockdown en de gevolgen. Immers als de epidemie gestopt wordt, kan de totale balans worden opgemaakt. Hoe eerder de epidemie gestopt wordt, hoe minder de totale schade is. Dat is winst voor iedereen.
Investeren in testen is veel minder duur dan een lockdown, het is veel beter te begrijpen, veel aangenamer en redt levens. [1]
---
[1] https://hartblik.weebly.com/model-leren-voor-beter-handelen-4.html
Investeren in testen is veel minder duur dan een lockdown, het is veel beter te begrijpen, veel aangenamer en redt levens. [1]
---
[1] https://hartblik.weebly.com/model-leren-voor-beter-handelen-4.html
Twee soorten strategie tegen de epidemie te beperken (toegevoegd 17/4).
De epidemie kan worden afgeremd met algemene en specifieke maatregelen worden beperkt. Ik richtte mij in dit stuk op specifieke maatregelen, omdat deze beter geschikt zijn om langdurig vol te houden. Algemene maatregelen hebben veel ongewenste neveneffecten op mensen, economie en samenleving.
Algemene inperking van de virus verspreiding kan door sociale afstand houden, dragen gewone mondmaskers[1] en handen wassen.
Specifiek inperken van de epidemie virus bestaat uit drie stappen die van elkaar afhankelijk zijn: veelvuldig testen, gevolgd door rigoureus contactonderzoek en strikte isolatie van geïnfecteerde personen. Test mogelijkheden zijn afhankelijk van de voorbereiding.[2] Die was in Nederland niet optimaal.
---
[1] https://hartblik.weebly.com/mondkapjes.html
[2] https://hartblik.weebly.com/voorkom-epidemie.html
Algemene inperking van de virus verspreiding kan door sociale afstand houden, dragen gewone mondmaskers[1] en handen wassen.
Specifiek inperken van de epidemie virus bestaat uit drie stappen die van elkaar afhankelijk zijn: veelvuldig testen, gevolgd door rigoureus contactonderzoek en strikte isolatie van geïnfecteerde personen. Test mogelijkheden zijn afhankelijk van de voorbereiding.[2] Die was in Nederland niet optimaal.
---
[1] https://hartblik.weebly.com/mondkapjes.html
[2] https://hartblik.weebly.com/voorkom-epidemie.html
