COVID-19

Betere bestrijding van de epidemie. IV

Vaccin of beter maken

Optimisten verwachten binnen enkele maanden een vaccin, omdat griepvaccins zo snel ontwikkeld worden. Dat is echter elk jaar hetzelfde vaccin met een iets andere stam. Realisten zien echter de extra uitdagingen voor een vaccin tegen COVID-19. De ontwikkeling van een vaccin kan nog vele jaren duren. Ik ben een groot voorstander van vaccineren en mijn eerste carrière-switch was van virologie naar de immunologie, omdat ik onder de indruk was van het afweersysteem en de immuniteit na vaccinatie. Vaccins stammen uit de 18e eeuw, zijn veilig en effectief gebleken en horen met hygiëne en antibiotica tot de beste medische uitvindingen. Kindersterfte in Nederland is drastisch gedaald sinds de invoering van het rijksvaccinatieprogramma. 

17. Complexiteit

We maken goede vaccins tegen RNA-virussen zoals de bof, mazelen en rodehond (BMR). Dit zijn verzwakte virussen en dat levert levenslange bescherming op, waarschijnlijk door T-cellen. Het verzwakken van een virus kost veel tijd, is complex en als het niet goed gebeurd, kan het gevaarlijk zijn. Het BMR-vaccin is veilig, maar voor SARS-2 is dit geen realistische planning binnen enkele jaren.

Een andere strategie is vaccinatie met een geïnactiveerd virus, zoals gebeurd bij de griep. De jaarlijkse griepvaccinatie is een voorbeeld van een suboptimaal vaccin dat voornamelijk antistoffen oplevert tegen een virusvariant.[1] Gemaakt onder hoge tijdsdruk levert het niet de immunologische bescherming die we kennen van andere vaccins. Immunologisch stimuleert dat vooral antistoffen.[2] Het voordeel bij de griep is echter dat het elk jaar in varianten terugkomt en de meeste mensen al wat T-cel bescherming hebben. Het is onduidelijk of andere coronavirussen die verkoudheid veroorzaken ook cellulaire immuniteit tegen COVID-19 bieden.[3] Het zou een verklaring van de bescherming van veel kinderen kunnen zijn.
---
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3189652/
[2] https://hartblik.weebly.com/immuniteit-en-antistoffen.html
[3] https://hartblik.weebly.com/faq-coronavirussen.html

18. Kan een vaccin gevaarlijk zijn?

Vaccins zijn geen wondermiddel, ze zijn niet goed als therapie[1] en voorkomen vooral rechttoe rechtaan infecties. Onze huidige geregistreerde vaccins zijn gevaarlijk, maar COVID-19 is een ander type ziekte. Het is moeilijk om vaccins te maken ter voorkoming van immuun pathologie, zoals auto-immuunziektes, allergie[2] of tegen immuun overreacties. Het gevaar bestaat dat het vaccin de afweerreactie stimuleert en daarmee de immuun pathologie verergerd. SARS en COVID-19 worden gekenmerkt door een dodelijke immuun pathologie. Het gaspedaal van het afweersysteem gebruiken als rem is gevaarlijk. Op 3 mei heb ik een hypothese hierover ingediend bij een medisch wetenschappelijk tijdschrift. In mijn volgende blog zal een Nederlandse vertaling hiervan zijn met toelichting voor niet-wetenschappers.[3]
---
[1] http://ar.iiarjournals.org/content/34/6/2689.long
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7194727/
[3] Publicatie van de Engelse tekst is onder embargo van het peer-review proces.

19. Zorg voor gezondheid

De weg naar een goed vaccin is een lang en moeizaam. We willen echter nu mensen beschermen tegen een ernstige/dodelijke ziekte. Dat hoeft niet heel moeilijk te zijn, want het sterftecijfer is in Nederland 0,7%. Dat betekent dat de meeste mensen de ziekte overwinnen en dat mogelijk een kleine interventie het percentage van 99,3% misschien wel naar 99,93% zou kunnen brengen. Aan wat voor soort interventies kunnen we denken? Vitamine D is aangetoond effectief tegen luchtweg RNA-virussen, zoals griep en de corona-verkoudheidsvirussen.[1] Mensen met COVID-19 infectie hebben lagere vitamine D concentraties.[2] De kans is groot dat het ook werkt tegen COVID-19. Huisarts Rob Elens noemt nog enkele andere voedingssupplementen op zijn site.[3] 
---
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32252338
[2] https://www.mdpi.com/2072-6643/12/5/1359
[3] https://zelfzorgcovid19.nl/

20. Voorkom verergering

Eerder schreef ik al dat het beste ingezet kon worden om goedkope geregisseerde geneesmiddelen in te zetten voor patiënten met milde ziekte.[1] De overheid of ziekenhuizen zouden dergelijke studies moeten doen, want voor farmaceuten zijn die commercieel oninteressant (zie sectie 8). De combinatie van Rob Elens, hydroxy-chloroquine, zink en het antibioticum azytromycine, klinkt als een goede optie.[2] Het moet wel worden getest, maar voorlopige resultaten geven goede reden om dit te testen. Studies hebben aangetoond dat Interferon beta-1b dat de genezing bevorderd.[3]
---
[1] https://hartblik.weebly.com/bestrijding-covid19.html
[2] https://www.ad.nl/limburg/inspectie-limburgse-huisarts-moet-stoppen-met-experimentele-behandeling-coronapatienten-br~ad06aac3/
[3] https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931042-4

21. Gamechanger

In vroege behandeling van milde ziekte zie ik de grote verandering in de strijd tegen COVID-19. Nu sterven 2,5 tot 60 keer meer mensen dan door de griep. Als het sterfterisico terug kunnen brengen tot normale proporties, is dat pure winst. Dan kunnen we onze ouders en vrienden ook weer een knuffel geven zonder anderhalve meter afstand. 

Hydroxychloroquine en azithromycin controverse. 

Toevoeging 18-5-2020. Mogelijk goede resultaten in vroeg stadium.

Hydroxychloroquine en azithromycine is gebruikt bij de behandeling van 1061 patiënten in Frankrijk in vroeg stadium COVID-19. Stefte 0,8%, 0,5% nog ziek. Geen sterfte door hart aandoening, alleen door ademhalingsfalen. 2,3% heeft milde bijwerkingen. Dit lijkt een verbetering te zijn voor vroege behandeling van COVID-19.[1] Voldoende reden voor een gerandomiseerde gecontroleerde trial.

[1] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920302179

Toevoeging 23-5-2020. Slechte resultaten bij ziekenhuisopname.

Het gebruik van hydroxychloroquine en macrolide antibiotica (azithromycine) in een later stadium heeft negatieve effecten en veroorzaakt vaker hartproblemen.

​https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2931180-6 
John Jacobs, 10 mei 2020
In samenwerking met Platform Betrouwbare Zorgcijfers